（2017深圳少兒醫(yī)保辦理流程、報銷比例、綁定社康醫(yī)院指南）

　　導(dǎo)語：深圳在園在校的少兒每年9月至11月集中申報少兒醫(yī)保，那么非在園在校深圳戶籍少兒如何參加少兒醫(yī)保呢？本文整理了2017深圳少兒醫(yī)保辦理流程，深圳少兒醫(yī)保綁定社康醫(yī)院指南、深圳少兒醫(yī)保報銷規(guī)定比例。

　　申報條件：未入學(xué)入園或在市外定居，未滿18周歲的本市戶籍少年兒童。

　　參保流程：監(jiān)護人(或少兒)登錄市社保局網(wǎng)站“深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報系統(tǒng)”

　　填寫參保信息，打印出登記表；(網(wǎng)站會提示辦理業(yè)務(wù)所需資料)，帶齊所需資料原件和復(fù)印件到所屬的社保分局、社保站或社區(qū)辦理。

　　申請材料

　　1、《深圳市少年兒童參加住院醫(yī)療保險信息登記表》；

　　2、少兒的身份證或戶口本；

　　3、監(jiān)護人的戶口本，如監(jiān)護人是軍人的，驗軍人的軍官證且受理復(fù)印件及駐深部隊證明；

　　4、驗證明少兒與監(jiān)護人之間關(guān)系的有效證件；

　　5、參保人或監(jiān)護人的銀行存折

　　6、新生兒還需提供出生證明及母親身份證。

　　注：以上參保材料除申請表外，均為驗原件收復(fù)印件。如是社區(qū)受理并初審后遞交到社保機構(gòu)的，可提供以上材料的復(fù)印件。

　　如果剛出生的寶寶參加少兒醫(yī)保

　　參保起始時間如何確定？

　　新生兒入深戶之日起30天內(nèi)在社保局辦理了少兒醫(yī)保參保手續(xù)的，可從其出生之月起繳費，出生時因疾病產(chǎn)生的住院費用，可以在少兒醫(yī)保費扣費成功并拿到社?？ê蟮结t(yī)院退費補記賬或到社保分局醫(yī)療與生育保險科報銷。

　　如果新生兒沒有在入戶之日起30天內(nèi)參保，參保時間從受理參保申請的當月開始計算，參保次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，在此之前發(fā)生的住院費用將無法報銷。

　　此外，還有一點要注意！少兒醫(yī)保屬于深圳二檔醫(yī)療保險，沒有建立個人賬戶，因此參保人不能拿自己的社?？ǖ饺我庖粋€定點醫(yī)院看普通門診，須綁定一家社康中心或市內(nèi)一家二級或二級以下的醫(yī)院。

　　如何給小孩選擇綁定醫(yī)院或社康？

　　14周歲以下的二檔參保人，可選擇本市的一家社康中心或一家市內(nèi)二級或二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。超過14周歲的二檔參保人，只能綁定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　注意：參保少兒滿14周歲以后，其原來是綁定醫(yī)院作為門診就醫(yī)的，應(yīng)重新選擇一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，將不能再在原來綁定的一級或二級醫(yī)療門診就醫(yī)了。

　　少兒醫(yī)保如何綁定社康或者醫(yī)院？

　　1、參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進行綁定；

　　2、登錄網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)(可停保、綁定社康、查詢參保信息)”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定；

　　3、持參保人身份證、社?？ǖ缴绫C構(gòu)自助服務(wù)終端機上辦理；

　　綁定社康或者醫(yī)院享受什么待遇？

　　綁定后，在綁定的社康中心或醫(yī)院看普通門診，可使用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，每一個醫(yī)療年度(每年的7月1日到第二年的6月30日)最高不超過1000元。

　　注意：這1000元不用也不會累積到下一年，每年的6月30日就會清零。

　　小孩的社?？ń壎ㄔ谏缈抵行模苋メt(yī)院看門診要注意什么？

　　二檔參保人通過綁定的社康開轉(zhuǎn)診單，到該社康的結(jié)算醫(yī)院看門診，同樣可使用不超過1000元的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金。

　　注意：每次使用前都必須去社康中心開據(jù)“轉(zhuǎn)診證明”方可在醫(yī)院門診時使用。

　　可不可以改綁定醫(yī)院？怎么更改綁定？

　　可以，參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫(yī)療機構(gòu)，變更后，次月生效，次月起可在變更后的社康中心或定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。

　　當月20日之前更改綁定的社康或醫(yī)院，次月1日起生效。

　　注意：可以通過醫(yī)院或者深圳社保局官網(wǎng)或者自助終端機上更改綁定。變更后，次月生效!

　　門診待遇

　　少兒及大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險二檔之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費用按以下規(guī)定處理：

　　◆(一)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。

　　◆(二)屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診單項療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付限額不超過120元。

　　◆參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按上述第(一)、第(二)項規(guī)定支付費用的90%報銷。

　　◆由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。

　　◆參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。

　　大病門診待遇

　　參保少兒及大學(xué)生有下列情形之一的，應(yīng)向市社會保險機構(gòu)委托的醫(yī)療機構(gòu)申請認定，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)享受門診大病待遇。

　　門診大病待遇與連續(xù)參保時間

　　住院待遇

　　◆(一)參保少兒及大學(xué)生住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，由醫(yī)療保險基金支付90%。

　　◆(二)參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

　　1.屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付；

　　2.屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

　　◆(三)參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標準：最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔，即60元。

　　在實際生活中，我們經(jīng)常聽到，醫(yī)院說小孩的卡跟大人的社?？ń壎ǎ敲催@又是怎么回事呢？

　　這里所說的“綁定”，是指“家庭通道綁定”，跟綁定社康或醫(yī)院的“綁定”不同。

　　基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶的余額超過本市上年度在崗職工年平均工資5%(2015年度為3632.4元)的，超過部分就可以為其已參加深圳市醫(yī)保的父母、配偶及子女支付體檢、疫苗等規(guī)定的醫(yī)療費用，這種途徑稱為“家庭通道”。

　　注意：使用“家庭通道”的方式為：進行了社?？彝コ蓡T關(guān)聯(lián)的，被授權(quán)人的個人賬戶余額不足或無個人賬戶，就醫(yī)時只刷被授權(quán)人的社保卡即可使用授權(quán)人的社?？▊€人賬戶余額。

　　如何辦理“家庭通道綁定”？

　　1、社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁自助辦理：登陸個人網(wǎng)頁(網(wǎng)址)，進入-社保業(yè)務(wù)辦理-醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理-個人賬戶家庭共享-新增綁定-輸入親屬社保電腦號、親屬身份證號及親屬關(guān)系-提交保存，即完成關(guān)聯(lián)。

　　如果想關(guān)聯(lián)多人，需循環(huán)輸入家庭成員社保電腦號、身份證號及親屬關(guān)系；

　　2、持本人及家庭成員的身份證、社?？ǖ缴绫C構(gòu)自助服務(wù)終端機辦理；

　　3、持本人及家庭成員的身份證、社保卡到本市定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理；

　　4、持本人及家庭成員的身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件到管理屬地的社保機構(gòu)窗口辦理。

　　注意：家庭通道綁定只要綁定成功，立即生效。

　　“家庭通道”綁定后，如何使用社保卡？

　?、龠M行家庭成員關(guān)聯(lián)后，個人賬戶余額超過本市上年度在崗職工年平均工資5%(2015年度為3632.4元)的，超過部分就可以給指定的家庭成員使用。

　?、趥€人賬戶可以授權(quán)給其一個或多個家庭成員使用，如果參保人被其多個家庭成員授權(quán)使用時，使用順序按照授權(quán)人個人賬戶余額由多到少順次進行。

　?、蹅€人賬戶家庭成員門診使用的條件是被授權(quán)使用人的個人賬戶余額為零或無個人賬戶。

　?、軅€人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)后，被授權(quán)使用人就醫(yī)時只需刷本人的社會保障卡。

　　注意：小孩的社?？梢酝瑫r跟父母親雙方的社?？ㄞk理“家庭通道綁定。

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