（上海：改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 提高門診醫(yī)療保障水平）

　　看看新聞Knews記者邱旭黎孫明

　　2022-01-2809:32

　　上海日前發(fā)布了《健全上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》。《實(shí)施辦法》改進(jìn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍，以提高醫(yī)?；鹗褂眯?，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平、更可持續(xù)。

　　《實(shí)施辦法》明確改進(jìn)個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法。從2023年7月1日起，在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人醫(yī)療賬戶不變，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體標(biāo)準(zhǔn)不變。

　　門診共濟(jì)保障方面，《實(shí)施辦法》通過簡化在職和退休人員分類、適當(dāng)降低各類人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、梯度調(diào)整報(bào)銷比例，來合理提高看病就醫(yī)人員得醫(yī)療保障待遇水平。

　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳文表示，以前比較強(qiáng)調(diào)住院保障，在門診保障方面相對比較薄弱，現(xiàn)在這一次的實(shí)施辦法一方面能夠提高門診共濟(jì)保障的水平，另一方面也能提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

　　以一位28歲的在職職工為例，當(dāng)年在本市三級醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)6000元。按照現(xiàn)行個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，假設(shè)該職工個(gè)人賬戶是2210元，按照現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)，共付段按照50%報(bào)銷比例，全年門診現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)2645元。改革后，該職工個(gè)人賬戶為2000元，共付段報(bào)銷比例提高到70%，全年門診現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)為1550元，負(fù)擔(dān)大大減少。

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